打了招呼，然后给年轻一辈们了几个提问，算是开场的随堂测验。

比如房间隔缺损最典型的心脏听诊位置在哪里，比如典型杂音是什么样的，又比如缺损的位置分型等等。

这些人至少课本的基础都很扎实，即便是这里面资历最浅的大五学生苏合，回答问题的时候也条理分明，不慌不。

苏合是明手里的实习生，个矮矮的，但是笑起来像个小太，觉就和明有几分神似。

顾昀霄正在的房间隔缺损修补，小患者是左右心房之间的间隔缺损超过了八毫米，所以徐云珂又特意追问了苏合几个问题。

一开始问机制问题还是很顺畅的。

比如为什么房间隔缺损需要修补？

苏合回答得很利，左心的血因为向全，因此压力大，尤其相对于右心，所以会现左心房血向右心房分的问题。

但当徐云珂追着问期左向右分会带来哪些不可逆的心肺改变时，她就只能答上一条右心房、右心室会永久厚、扩大。

“还有呢？这个患者的检查报告里右心房可没有明显扩大，那为什么要动手术呢？”徐云珂继续追着问。

苏合这回答得磕磕盼盼。

患者的手术指征心就是房间隔缺损比较大，超过了八毫米，但还没到超负荷使右心代偿厚的阶段。

可其实徐云珂的这个问题，她自然没细想过。

不过她虽然没答好，但既没有辩解，也没有过度歉，就是拿本认认真真地记了来，那踏实劲儿让人很有好。

所以徐云珂问到这里就没再追问了，而是和在场的人聊了一这个问题的心逻辑：“房间隔缺损的孩，很多可以到成年才被发现。要不要手术，除了看缺损大小、分程度、症状这些常规指标之外，一定要考虑这个心脏结构问题本的自然病程演变。”

“期左向右分会依次经历五个阶段，肺血量增多、动力肺动脉压、肺小动脉质重构、梗阻肺动脉压、艾森曼格综合征。asd算算时间，从被认识到有明确的治疗手段，差不多快七十年了。”

“整而言，在心脏外科手术中，这类结构问题是效果最好的病。单纯的缺损演变本就很漫，其实很多人因为期没有症状，要潜伏到老年才被发现，那时候预后可就不太好了。这个孩提早被发现、接受治疗，可以说是幸运的，因为这个手术的心是预防远期的各问题。”

她讲完之后笑着安抚：“大概率你未来，不，是你们未来的第一台心外科手术也会是房间隔缺损修补，所以，要好好加油。”

“嗯嗯，主任，我会加油的。”苏合睛亮晶晶的，满心定。

面手术室里，外注已经完成了。

徐云珂趁着这个间隙，又丢了一个开放型的提问来：“外循环降温为什么设置浅低温，不采用低温停循环？有人知吗？”

这个月她要差，严格意义上来说是飞刀，可以带两个助理。