whipple（谢太上鸿蒙祖师的盟主！）

14：05。

开台！

李建平的刀尖从患者右上腹的肤，往拉，随后向右侧延伸。

标准的右上腹反l型切。

这切设计，能够最大程度地暴右上腹的官。

切开表后，血渗。

江河左手持纱布迅速压迫渗血。

护士递上电刀。

电的频能瞬间将血的微小血凝固。

“拉开。”李建平达指令。

江河双手持拉钩，卡切边缘，向两侧平稳发力。

脂肪层、腹直肌前鞘、腹直肌、腹横层层显。

李建平依次切开各层组织。

江河合得严丝合。

切开腹，腹腔正式暴。

李建平放电刀，将手伸腹腔。

常规探查。

顺序严格遵循从远及近、从非病变区到病变区的原则，以防瘤细胞被手带至健康腹。

李建平的手指依次过盆腔、结旁沟、小系。

确认没有异常的结节。

随后，手向上移，探查肝脏的左右叶表面。

“肝脏质地柔，无及转移结节。”李建平说。

最后，他的手指探小网孔（slow孔），摸胰区域的块。

“胰质块，约4x3厘米，包绕胆总段，未侵犯系上静脉。”

李建平手，用生理盐冲洗手：“确认无腹腔广泛转移，备切除指征。”

此时，在手术台侧方担任三助的邵非，一直观察着江河的动作，然后忍不住在心中评价了一句：

【挡板给得很快，动作很熟练，本不像是第一次这台手术。】

14：32。

探查结束，手术第二阶段。

李建平：“切开十二指外侧腹。”

他使用电刀，沿着十二指的边缘切开。

经典的kocher切。

切开后，李建平手指伸十二指后方，行钝分离。

江河则将胃和十二指向左侧牵拉。

随着牵拉，十二指和胰被整向腹腔中央翻转，暴了后方的腔静脉和腹主动脉。

视野清晰。

接来，是今天这台手术最心的验证环节。

需要找到胃十二指动脉（gda）。

并验证江河在术前提的【逆向注想法】。

李建平仔细解剖，拨开周围的淋脂肪组织。

很快，一明显壮的动脉显来。

李建平：“找到gda了，确实存在代偿增。”

照术前预案，

江河：“准备无创血夹，术中超声推过来。”

护士迅速递上无创血夹。

这血夹的侧有细密齿纹，弹力经过特殊设定，能够阻断血而不压碎血。

超声医生推着术中超声仪来到台前，将无菌包裹的超声探递给李建平。

探放置在肝总动脉的表面。

超声屏幕上，多普勒血信号烈闪烁，代表着此时肝脏的血供非常充足。

李建平：“测定初始血速度。”

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