gda陷阱（谢山木支的盟主！）

江河在查的时候。

李建平也没有。

原因是江河的查程够专业，其次是，江河的份有三重加持：

执老的朋友，国家863重大专项负责人，irna早筛项目的人……

这里站不站的这么多人？

所以说，人在江湖飘，份很重要。

这就类似于考上清华北大之后，最值钱的东西其实不是老师的教学平，也不是优秀的同学，也不是所谓的资源。

而是共识溢价。

在集社会中，人们一旦对事产生了共识，那这个事的价值就会开始无限飙升。

共识越大，价值泡沫也就越大。

江河现在就怀大量共识，但……溢价这一块，好像还不够，尤其是手术端。

大家对江河的手术平还没有形成共识，这可不行。

说回正题。

给患者查时，

江河愈发认真。

拿来听诊，轻轻贴在患者剑突偏右的位置，并让患者呼一气，然后憋住。

全神贯注地聆听……

在正常的鸣音之外，果然捕捉到了一丝不寻常的声音：

收缩期血杂音。

医学上现这杂音，通常意味着的血存在狭窄或者异常的速血湍。

对于即将行常规胰十二指切除术的患者来说，在这个位置听到血杂音，绝对不是一个常规征。

但光是这症状，只能够让江河升起不对劲的觉。

不对劲在哪，还需要再详细问问。

江河看向患者家属，问：“家人们，老伯平时吃完饭之后，肚会不会经常觉得疼？或者说，在发现黄疸之前的一两年里，有没有不明原因的重降？”

患者家属愣了一，赶回答：“对对对，医生，我爸这两年总说吃完饭胃疼，去医院胃炎治了好久都没用，人也瘦了十多斤，我们一直以为是胃不好，直到半个月前睛黄了，才来瑞金，检查来是胰的问题。”

江河，转看向李建平：“主任，患者术前的增ct，有动脉期的薄层扫描图像吗？或者是腹腔血的三维重建？”

李建平有些疑惑。

如果是看瘤有没有侵犯血，常规图像就足够了。

但江河特意要薄层和三维重建……

啥意思？

是在怀疑血本存在其他病变么？

李建平遇事不决，决定带他去看了再说。

“科室里倒是有动脉期的原始数据，但我们没专门的血三维重建，走吧，去我办公室，带你看看去。”

两人快步离开病房。

瑞金医院普外科，主任办公室。

李建平打开电脑，调了患者老张的电病历和ct影像。

“这是动脉期，瘤主要集中在胰，包绕了胆总段，但距离系上静脉和系上动脉还有一定的安全界限，血平，没有受侵犯的迹象。”

江河拉过一把椅坐，盯着屏幕，认真思考。

李主任的关注在瘤与血的边界，这是所有外科医生在whipple手术前的标准思维。

但自己刚才听到的血杂音，绝不是空来风。

江河示意李主任把切片往上移。

移到腹后，膈肌脚的位置。

果然。

腹腔动脉的。

弓状韧带勒住了腹腔的开。

血的横截面积缩窄。

或许，是正中弓状韧带压迫综合征（als）。

因为腹腔被卡住了，原本应该由腹腔供应给肝脏、胃、脾脏的血，现了严重断供。

患者这两年吃完饭就胃痛、消瘦，应当是期的慢胃缺血。

但是，肝脏为什么没有坏死？

这就不得不提到伟大的人代偿机制了。

上面的路不通，血就会自己找面的路，主观能动这一块。

江河目光顺着ct切片往走，再看系上动脉。

由于腹腔缺血，系上动脉的压力差被拉大。

血从系上动脉分，通过胰十二指动脉，逆而上，胰十二指上动脉，最后汇胃十二指动脉

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